鼻の症状

副鼻腔炎とは

副鼻腔炎とは、感冒などにより鼻の周囲の空洞（副鼻腔）に炎症が起こり、膿などが副鼻腔に溜まった状態のことを言います。
副鼻腔炎と診断されると一生おつきあいをしなければいけない病気と考えられがちですが、そうではありません。
適切な治療をすれば、ちゃんと治る病気です。

また、鼻がつまる、出るから副鼻腔炎と思われる方も多いですが、それは副鼻腔炎の症状の一部であってイコールではありません。
そのことを理解していただくためには、副鼻腔の位置を知ってもらう必要があります。

副鼻腔とは

鼻って、外から見れば顔の真ん中にあって2つの穴があいているものとなりますが、本当はもっと複雑なのです。
頭の内部には、鼻や目を取り巻くようにして大小いくつかの骨の空洞があり、これらが副鼻腔とよばれています。

図のように息を吸う最初の通り道を鼻腔といいます。鼻腔からさらに自然孔という細い筒状のトンネルをぬけると副鼻腔という別の空洞があります。
鼻腔は吸った空気の加温、加湿、清浄に大事な役目をはたしています。
副鼻腔には次の4つがあります。目と目の間にあるのが篩骨洞しこつどう、おでこにあるのが前頭洞ぜんとうどう、頬の下にあるのが上顎洞じょうがくどう、鼻腔の奥にあるのが蝶形骨洞ちょうけいこつどうと言います。
全ての副鼻腔は小さな通路で鼻腔とつながっています。上顎洞は頬の裏にあり一番大きな空洞であって炎症をおこしやすいところでもあります。
炎症の起こっている部位によって症状もさまざまで、上顎洞に炎症がある場合は、歯が痛い、前頭洞ならおでこが痛い、蝶形骨洞なら視野が変化するなどなど、同じ副鼻腔炎でも病巣の場所によってかなり異なる症状がでます。

原因

副鼻腔炎の原因としては、大きくは2つ、副鼻腔の周囲にあるもの、すなわち①鼻または②上顎洞に関しては上歯が原因になることがあります。
ですから、鼻が原因の場合は感冒などの急性炎症を繰り返したためになることがありますし、歯が原因の場合は、ひどい虫歯や歯周炎、最近ではインプラントなども原因になることがあります。もちろん他にもいろいろな原因がありますが、おおまかには、その2つが副鼻腔炎の主な原因と言えます。
やっかいなのは、一旦治っても感冒などの急性炎症を繰り返すことで再発することがありますので、注意が必要です。

また、鼻の粘膜の一部が風船のように膨らんで鼻腔内に垂れ下がったものを鼻茸はなたけといいますが、放置しておくと次第に大きくなり強い鼻詰まりを訴えるようになります。これによって鼻腔と副鼻腔の通路がふさがれてしまい、結果として副鼻腔炎になってしまうこともあります。

鼻の症状（鼻づまり、口呼吸）や風邪の反復、注意力散漫、頭重感などが気になるようでしたら受診してください。処置をして鼻の換気をよくしておくことは大事なことです。特に子どもさんの場合、中耳炎の予防のためにも鼻の治療は欠かせません。

診断

副鼻腔は骨に囲まれているため、鼻の中を見ただけでは、副鼻腔炎（蓄膿）を正確に診断することは難しい場合があります。しかし、レントゲン撮影を行うことで、診断が可能となります。当院では、このレントゲンによる検査も行っております。また、副鼻腔につながる通路から膿が排出されている状態を、内視鏡で直接確認することで診断する方法もあり、こちらも当院で行うことができます。

ただし蝶形骨洞など奥にあるものや、副鼻腔炎の原因によってはCTやMRI検査が必要なため、CTやMRIを撮影できる近隣のクリニックで撮ってもらったり、大きな病院にご紹介する場合があります。気になる症状があれば、まず受診して頂くことをお勧めします。

治療

副鼻腔炎の原因によって治療は変わります。
歯が原因の場合は、歯の治療をすることが必要ですし、歯の治療で症状が消える場合が大半ですので、ここでは、鼻が原因の場合の副鼻腔炎の治療について示すことにします。

① 鼻の処置とネブライザー、鼻・副鼻腔洗浄

これにより鼻腔の粘膜の腫れがとれ、自然孔との交通路がひろがり副鼻腔の膿も排出されやすくなります。
また鼻を塩水で洗浄することにより、膿がたまるのを防ぐことができます。
洗浄については、ご自宅で自分で洗浄できるキットを処方することもあります。鼻洗浄が初めての方には洗い方のご指導をすることもあります。

② 服薬

膿を薄めて溶かし、自然孔からの排出を良くする薬を使ったり、急性期で炎症が強いときは抗生物質も使います。
また粘膜の腫れが強い時は腫れを抑える薬も併用します。
放っておいたために既に長期間経ってしまっている場合や症状が固まった状態（慢性期）では効果が出にくい事があります。
しかし、マクロライド系の抗生剤を少量長期投与（約3か月間）することで粘膜に良い影響があるといわれており、現在、慢性期にはこの方法がよく用いられています。

③ 手術

上のような治療で3か月～6か月経過しても、症状が良くならなかったり、レントゲン写真でも軽快しない場合は、年令や他の病気などをふまえた上で手術をお勧めする場合があります。
また自然孔が鼻茸などでつまってしまい、取り除く以外に副鼻腔の換気がうまくいかない場合、強い炎症を度々おこす高度の副鼻腔炎の場合などは、手術の適応になることがあります。
その場合はご希望もお伺いしながら、入院→手術のできる病院をご紹介することもあります。

味覚検査・評価について

これまで当院では電気味覚検査法による検査を実施していましたが、今後は 濾紙ディスク法を中心とした味覚検査 へ移行します。

濾紙ディスク法は、少量の味液をしみ込ませた小さな濾紙を舌に軽くのせ、甘味・塩味・酸味・苦味の4つの基本味を実際に感じていただく検査です。(保険適用)

検査に使用する味覚検査液は、厚生労働省から示された方法に基づき、当院で適切に調製したものを使用しています。患者さんが日常生活で感じている「味が分からない」「味が変わった」といった症状を、より具体的に評価できます。

嗅覚検査・評価について

当院ではこれまで、アリナミンテスト（静脈性嗅覚検査）を行ってきました。しかし近年は検査薬の供給が不安定な状況が続いていることから、Open Essence（オープンエッセンス）による嗅覚評価を中心にご案内しています。

オープンエッセンスは、においを特殊な技術でマイクロカプセル化し、カードに印刷する技術を用いた嗅覚検査です。カードを開くことでにおいが放出され、日本人になじみのある12種類のにおいを実際に嗅ぎ分けていただきます。

「においを感じるか」だけではなく、感じたにおいが何のにおいかを正しく識別できるかを評価することができます。

患者さんご自身が「どのようなにおいを、どの程度認識できるか」を確認できるため、日常生活に近い嗅覚機能の把握に役立ちます。また、注射を行わないので痛みや薬剤アレルギーの心配がありません。

このような症状はご相談ください

• 味がしない、味を感じにくい
• 味が以前と違って感じる
• 食べ物がおいしく感じられない
• においが分からない
• においを感じにくい
• 新型コロナウイルス感染後から症状が続いている
• 風邪や副鼻腔炎のあとから症状が改善しない

嗅覚・味覚障害は、感染症だけでなく、副鼻腔炎、薬剤の影響、亜鉛不足、加齢など、さまざまな原因で起こります。原因によって治療方法が異なるため、適切な診断・治療が大切です。

当院の考え方

当院では、従来から用いられてきた検査方法の良さを大切にしながら、診療の進歩や検査環境の変化も踏まえ、患者さんにとって分かりやすく、日常生活に即した評価ができる検査を積極的に取り入れています。

検査結果だけではなく、症状や経過、診察所見を総合的に判断し、一人ひとりに適した診療をご提案いたします。

「におい」や「味」の変化は、生活の質（QOL）に大きく影響します。
気になる症状がありましたら、お一人で悩まず、お気軽にご相談ください。